A água pura desempenha um papel fundamental no diagnóstico clínico, com aplicações variando da identificação de pequenas moléculas como biomarcadores de doenças não transmissíveis e doenças cardíacas. Bem como seu uso na identificação de diferentes patógenos, como subtipos virais específicos da influenza em estudos epidemiológicos.

Aqui imaginamos um cenário em que um paciente sofreu um ataque cardíaco e consideramos o papel da água no diagnóstico geral e no gerenciamento de sua condição.

O papel da água na medição de biomarcadores de doenças

Estabelecemos em outro lugar que HPLC e LC/MS são rotineiramente usados ​​em diagnósticos clínicos, por exemplo, na detecção e monitoramento de biomarcadores para doenças infecciosas e não transmissíveis e no monitoramento terapêutico de medicamentos.

Milhares de artigos foram escritos sobre o desenvolvimento e uso de ensaios e imunoensaios relacionados ao HPLC, como o ELISA por exemplo. Neste artigo, optamos por focar em uma área crítica, a doença cardíaca.

Homing em doenças cardíacas

As doenças cardiovasculares, ou DCVs, são um grupo de distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos e incluem doenças cardíacas coronárias, doenças cerebrovasculares, doenças cardíacas reumáticas e outras condições. As DCVs são a causa número um de mortes em todo o mundo, levando cerca de 17,9 milhões de vidas a cada ano, representando 31% de todas as mortes globais. Dessas mortes, 85% são causadas por ataque cardíaco e derrame, e mais de 75% ocorrem em países de renda média e de renda baixa.

Medição de biomarcadores cardíacos

A maioria das doenças cardiovasculares pode ser evitada abordando fatores de risco comportamentais, como uso de tabaco, dieta não saudável, obesidade, inatividade física e uso nocivo de álcool, utilizando estratégias de toda a população.

Pessoas com doenças cardiovasculares ou com alto risco cardiovascular (devido à presença de um ou mais fatores de risco, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia ou outra doença já estabelecida) precisam de detecção e gerenciamento precoces usando aconselhamento e medicação.

O que acontece quando um paciente tem um ataque cardíaco suspeito?

Às vezes, um paciente entra em parada cardíaca e em outros casos, pode haver um evento menos óbvio que pode ou não ser o resultado de um dano no coração. Em ambos os casos, serão colhidas amostras de sangue e medidos biomarcadores relevantes. Os biomarcadores cardíacos são liberados na corrente sanguínea quando o músculo cardíaco é danificado ou estressado e, embora nem todos os testes para marcadores de doenças cardíacas sejam relacionados ao HPLC, eles geralmente são relacionados ao imunoensaio (por exemplo, troponina I) e, portanto, ainda dependem implicitamente da provisão de água ultrapura por sua precisão e reprodutibilidade, seja manualmente ou como parte de um fluxo de trabalho automatizado.

O papel da água pura no gerenciamento de pacientes cardíacos

Enquanto, por um lado, o paciente cardíaco terá seu sangue analisado para detectar evidências de biomarcadores cardíacos elevados e passará por uma série de outros testes, incluindo exame físico, eletrocardiograma, monitoramento eletrocardiográfico (EKG) e, possivelmente, o cateterismo, é tão freqüentemente dado como certo que eles também contarão com o fornecimento de água pura ou ultrapura ao longo de suas intervenções e manejo.

Considere o paciente cardíaco que precisa de cirurgia de emergência, ou mesmo um simples gotejamento intravenoso de manutenção. Qualquer procedimento que exija água em sua operação apresenta um risco potencial. A água suporta o crescimento de bactérias Gram-negativas, o cálcio e o magnésio podem manchar instrumentos e inativar desinfetantes. A água é importante em todas as etapas do reprocessamento do dispositivo médico, sendo necessária para cada etapa do processo de descontaminação, desde a imersão até a limpeza e a lavagem, incluindo a lavagem desinfetante final.

Descontaminar instrumentos cirúrgicos

Nos últimos anos, houve uma crescente conscientização sobre a importância da água na descontaminação de dispositivos cirúrgicos e os efeitos nocivos de quantidades mínimas de contaminantes nos pacientes. Durante a cirurgia cardíaca aberta, ou mesmo o cateterismo cardíaco, os dispositivos médicos podem potencialmente introduzir contaminantes diretamente nas partes do corpo que normalmente são protegidas pela pele e pelas mucosas. Metais, compostos orgânicos, microrganismos e pirogênios podem levar a reações adversas, e os pacientes são particularmente suscetíveis quando os instrumentos cirúrgicos ignoram as defesas do sistema imunológico do corpo dessa maneira.

Seu vapor é suficiente?

A água também é a fonte de vapor usado para esterilizar a maioria dos dispositivos cirúrgicos e itens de assistência ao paciente. Na Europa, o HTM 2030 fornece orientações sobre a escolha, especificação, compra e validação, bem como manutenção de lavadoras automáticas, além de recomendações para padrões de água purificada e projetos de sistema, bem como para a qualidade do vapor. A norma declara: “O vapor de esterilização deve estar livre de impurezas e não deve prejudicar o processo de esterilização nem danificar o esterilizador ou os itens a serem esterilizados”.

Sistemas de purificação de água no ambiente hospitalar

Primeiro, uma ressalva sobre os sistemas de abrandamento da água. Eles têm pouco controle sobre a pureza da água e a proteção a jusante da corrosão por cloreto dos instrumentos cirúrgicos. A AMITIR34: 2007 declara: “Água abrandada é a água que recebe tratamento limitado (abrandamento) para remover o material inorgânico. Porém, não reduzirá os níveis microbianos e nem removerá o material orgânico, que atua como nutriente para o crescimento bacteriano dessa mesma água abrandada.”

De acordo com TIR34: 2007, a osmose reversa tornou-se amplamente utilizada em sistemas de purificação de água para dispositivos médicos. A vantagem da água de osmose reversa é que “filtra contaminantes com um alto grau de eficiência. Osmose reversa remove material particulado, moléculas orgânicas e pirogênios que a água deionizada não pode remover. É menos corrosivo para o aço e o cobre.” Também é mais barato operar e manter do que os deionizadores convencionais. O HTM2030 sugere que a osmose reversa seria a escolha óbvia como uma tecnologia de tratamento principal, dado seu excelente espectro de remoção de impurezas em espécies iônicas, orgânicas e microbiológicas.

Garantia de qualidade dos medicamentos para o coração

Finalmente, contundente será dizer que os medicamentos prescritos para o nosso paciente com ataque cardíaco passaram por um rigoroso procedimento de controle de qualidade, desde a análise dos ingredientes farmacêuticos ativos (APIs) até o teste de dissolução da formulação final, um procedimento que incluirá o uso de água ultrapura.

Os medicamentos que podem ser prescritos após um ataque cardíaco incluem, entre outros:

– Inibidores da ECA, que ampliam as artérias para diminuir a pressão sanguínea e facilitam o coração bombear sangue.

– Betabloqueadores, que bloqueiam os efeitos da adrenalina (adrenalina), ajudando o coração a funcionar melhor, fazendo com que o coração bata mais devagar e com menos força, diminuindo a pressão sanguínea.

– Bloqueadores dos canais de cálcio para tratar a dor no peito (“angina”) e pressão alta, que relaxam os vasos sanguíneos e aumentam o sangue e o oxigênio para o coração, facilitando a carga de trabalho.

– Medicamentos para baixar o colesterol. O colesterol ajuda o corpo a construir novas células, isolar os nervos e produzir hormônios. A inflamação pode forçar o colesterol a se acumular nas paredes das artérias. Esse acúmulo aumenta a chance de ataque cardíaco ou derrame.

Água pura: a essência da gestão de pacientes

Vimos que a água pura é essencial para o gerenciamento eficaz de nosso paciente com ataque cardíaco, a partir dos testes ELISA ou de outros testes usados ​​para medir o nível de seus biomarcadores cardíacos quando eles chegam na sala de emergência, através da preparação de dispositivos médicos estéreis para uma cirurgia.

Bem como para a preparação e o controle de qualidade dos medicamentos prescritos para sua recuperação.

Artigo elaborado pela Veolia.

Referências:

1. Christoph Seger and Linda Salzmann (2020) After another decade: LC–MS/MS became routine in clinical diagnostics Clinical Biochemistry, in press. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2020.03.004.

2. Dhingra, R., & Vasan, R. S. (2017). Biomarkers in cardiovascular disease: Statistical assessment and section on key novel heart failure biomarkers. Trends in cardiovascular medicine, 27(2), 123–133. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2016.07.005.

3. https://www.cdc.gov/flu/prevent/vaccine-selection.htm Accessed 20 May 2020.

4. Banerjee S. (2020). Empowering Clinical Diagnostics with Mass Spectrometry. ACS omega, 5(5), 2041–2048. https://doi.org/10.1021/acsomega.9b03764.

5. https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases/#tab=tab_1 Accessed 20 May 2020.

6. Farthing, D., Xi, L., Gehr, L., Sica, D., Larus, T., & Karnes, H. T. (2006) High-performance liquid chromatography (HPLC) determination of inosine, a potential biomarker for initial cardiac ischaemia, using isolated mouse hearts, Biomarkers, 11(5): 449-459.

7. https://labtestsonline.org.uk/tests/cardiac-biomarkers Accessed 20 May 2020.

8. https://www.infectioncontroltoday.com/sterile-processing/water-instrument-processing Accessed 20 May 2020.

9. Rashid, M. A., Edwards, D., Walter, F. M., & Mant, J. (2014). Medication taking in coronary artery disease: a systematic review and qualitative synthesis. Annals of family medicine, 12(3), 224–232. https://doi.org/10.1370/afm.1620.

Tags:

água pura, diagnóstico clínico

Compartilhe: